循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
【ダイジェスト版】
症状・徴候発現頻度（％）
いびき93
無呼吸の指摘92
夜間体動異常54
日中の過剰傾眠83
熟睡感の欠如51
全身倦怠感51
夜間頻尿40
夜間呼吸困難感38
起床時の頭痛35
夜間覚醒35
集中力低下28
不眠19
うつ，性機能障害，胃食道逆流症記載なし
いびき93
無呼吸の指摘92
夜間体動異常54
日中の過剰傾眠83
熟睡感の欠如51
全身倦怠感51
夜間頻尿40
夜間呼吸困難感38
起床時の頭痛35
夜間覚醒35
集中力低下28
不眠19
うつ，性機能障害，胃食道逆流症記載なし
1）軟部組織の因子
◦肥満による上気道軟部組織への脂肪沈着
◦扁桃肥大
◦巨舌
◦上気道の炎症（アレルギー性鼻炎，慢性副鼻腔炎，咽
頭炎など）
2）頭蓋顔面骨の因子
◦上顎骨の後方偏位
◦下顎骨後方偏位
◦下顎骨の未発達，小顎症
3）本位の因子
◦仰臥位
◦頸部の屈曲
◦肺気量の変化
◦循環血液量の変化
◦肥満による上気道軟部組織への脂肪沈着
◦扁桃肥大
◦巨舌
◦上気道の炎症（アレルギー性鼻炎，慢性副鼻腔炎，咽
頭炎など）
2）頭蓋顔面骨の因子
◦上顎骨の後方偏位
◦下顎骨後方偏位
◦下顎骨の未発達，小顎症
3）本位の因子
◦仰臥位
◦頸部の屈曲
◦肺気量の変化
◦循環血液量の変化
3 欧米，日本でのそれぞれの基準
（表10～12，図5，6）
① OSAS とSDB の診断・治療指針
表10は，成人のOSASに関するICSD-2 の診断基準を示す．我が国でも，2005年に5つの関連学会の後援を得て睡眠呼吸障害研究会から，一般臨床医向けのOSAS診療に関するガイドライン「成人の睡眠時無呼吸症候群診断と治療のためのガイドライン」が作成されている．他に耳鼻科医向けの「睡眠呼吸障害（いびきと睡眠時無呼吸症候群）診療の手引き」，保険歯科研究会協力編の「睡眠時無呼吸症候群の歯科保険診療」などがあるが，まだ小児および高齢者向けのものはない．日本循環器学会では，循環器の診断に関する肺高血圧症治療ガイドライン，また，慢性心不全治療ガイドラインにおいて，SASとSDBについて述べられてきた．一方，中枢性SAS（central SAS：CSAS）は慢性心不全で高率に合併するため，チェーン・ストークス呼吸（Cheyne-Stokes respiration：CSR）を伴った場合には，2004年に在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT），2007年にはサーボ制御圧感知型人工呼吸器（adaptive servo-ventilation：ASV）が使用可能となった．しかし，OSAS以外のSDBの病態は非常に複雑であるため，SDBの診察では内科（循環器，呼吸器，内分泌・代謝・糖尿病，神経など），耳鼻咽喉科，歯科・口腔外科，ならびに精神科と多くの科の医師・歯科医師との協力（科・科連携）が必要であり，地域医療連携を含めた総合的なガイドラインが作成されている．
表10は，成人のOSASに関するICSD-2 の診断基準を示す．我が国でも，2005年に5つの関連学会の後援を得て睡眠呼吸障害研究会から，一般臨床医向けのOSAS診療に関するガイドライン「成人の睡眠時無呼吸症候群診断と治療のためのガイドライン」が作成されている．他に耳鼻科医向けの「睡眠呼吸障害（いびきと睡眠時無呼吸症候群）診療の手引き」，保険歯科研究会協力編の「睡眠時無呼吸症候群の歯科保険診療」などがあるが，まだ小児および高齢者向けのものはない．日本循環器学会では，循環器の診断に関する肺高血圧症治療ガイドライン，また，慢性心不全治療ガイドラインにおいて，SASとSDBについて述べられてきた．一方，中枢性SAS（central SAS：CSAS）は慢性心不全で高率に合併するため，チェーン・ストークス呼吸（Cheyne-Stokes respiration：CSR）を伴った場合には，2004年に在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT），2007年にはサーボ制御圧感知型人工呼吸器（adaptive servo-ventilation：ASV）が使用可能となった．しかし，OSAS以外のSDBの病態は非常に複雑であるため，SDBの診察では内科（循環器，呼吸器，内分泌・代謝・糖尿病，神経など），耳鼻咽喉科，歯科・口腔外科，ならびに精神科と多くの科の医師・歯科医師との協力（科・科連携）が必要であり，地域医療連携を含めた総合的なガイドラインが作成されている．
表10 成人の閉塞性睡眠時無呼吸（OSAS）に関するICSD-2診断基準
表11 成人の中枢性睡眠時無呼吸（Central Sleep Apnea：CSA）の診断基準
表12 チェーンストークス呼吸パターン（Cheyne-Stokes breathing Pattern：CSR）の診断基準
図5 いびきなどの症状のある循環器疾患患者での睡眠呼吸障害（SDB）診断アルゴリズム
図6 いびきなどの症状のない循環器疾患患者での睡眠呼吸障害（SDB）診断アルゴリズム
注）上記の診断基準は，ICSD-2 による．
AとBとD，またはCとDで基準が満たされる
A．以下のうち少なくとも1つ以上が該当する
ⅰ．患者が，覚醒中に不意に眠り込むこと，日中の眠気，
爽快感のない睡眠，疲労感，または不眠を訴える
ⅱ．患者が，呼吸停止，喘ぎ，または窒息感で覚醒する．
ⅲ．ベッドパートナーが，患者の睡眠中の大きないびき，
呼吸中断，またはその両方を報告する
B．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり5回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低呼吸， または呼吸努力関連覚醒respiratory effortrelated
arousal：RERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努
力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの
が最も好ましい）
または
C．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり15回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低呼吸，またはRERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努
力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの
が最も好ましい）
D．異常が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬物，
または他の物質使用で説明できない．
※ なお， 循環器疾患のSDBではOSAS以外に， 特異的に
CSAS，CSR，ならびにComplex SAS（複合性SAS：後記
参照）の合併が高頻度であるため，表3，4には成人の
CSASとCSRに関するICSD-2の診断基準を示す
A．以下のうち少なくとも1つ以上が該当する
ⅰ．患者が，覚醒中に不意に眠り込むこと，日中の眠気，
爽快感のない睡眠，疲労感，または不眠を訴える
ⅱ．患者が，呼吸停止，喘ぎ，または窒息感で覚醒する．
ⅲ．ベッドパートナーが，患者の睡眠中の大きないびき，
呼吸中断，またはその両方を報告する
B．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり5回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低呼吸， または呼吸努力関連覚醒respiratory effortrelated
arousal：RERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努
力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの
が最も好ましい）
または
C．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり15回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低呼吸，またはRERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努
力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの
が最も好ましい）
D．異常が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬物，
または他の物質使用で説明できない．
※ なお， 循環器疾患のSDBではOSAS以外に， 特異的に
CSAS，CSR，ならびにComplex SAS（複合性SAS：後記
参照）の合併が高頻度であるため，表3，4には成人の
CSASとCSRに関するICSD-2の診断基準を示す
周囲からの強いいびきや無呼吸の指摘
AHI＜5
（－） （＋）
SDB がないか軽症その他の睡眠障害の項目へSHVS などOSAS CSAS Cheyne-Stokes 呼吸
AHI≧5
SDB 随伴症状：EDS もしくは，睡眠中の窒息感やあえぎ，繰り返す覚醒，起床時の爽快感欠如，
日中の疲労感，集中力欠如のうち2 つ以上を認める
AHI または3％ODI が5 未満
かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBD など
その他の睡眠障害
SpO2＜90％が
5 分以上持続
漸増漸減呼吸パター
ンが10 分以上持続
閉塞性が
50％以上
中枢性が
50％以上
AHI または3％ODI が5 未満だが
SpO2＜90％が5 分以上持続
AHI または3％ODI が5 以上
またはESS≧11
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
AHI＜5
（－） （＋）
SDB がないか軽症その他の睡眠障害の項目へSHVS などOSAS CSAS Cheyne-Stokes 呼吸
AHI≧5
SDB 随伴症状：EDS もしくは，睡眠中の窒息感やあえぎ，繰り返す覚醒，起床時の爽快感欠如，
日中の疲労感，集中力欠如のうち2 つ以上を認める
AHI または3％ODI が5 未満
かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBD など
その他の睡眠障害
SpO2＜90％が
5 分以上持続
漸増漸減呼吸パター
ンが10 分以上持続
閉塞性が
50％以上
中枢性が
50％以上
AHI または3％ODI が5 未満だが
SpO2＜90％が5 分以上持続
AHI または3％ODI が5 以上
またはESS≧11
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
AHI＜5
（－） （＋）
SDB がないか軽症その他の睡眠障害の項目へSHVS などOSA CSA Cheyne-Stokes 呼吸
AHI≧5
治療抵抗性の高血圧，早朝高血圧，慢性心不全，心房細動，脳血管障害，腎不全など，睡眠呼吸障害の合併が強く疑われる患者
AHI または3％ODI が5 未満
かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBD など
その他の睡眠障害
SpO2＜90％が
5 分以上持続
漸増漸減呼吸パター
ンが10 分以上持続
閉塞性が
50％以上
中枢性が
50％以上
AHI または3％ODI が5 未満だが
SpO2＜90％が5 分以上持続
AHI または3％ODI が5 以上
15 未満およびESS＜11
AHI または3％ODI が15 以上
またはESS≧11
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
（－） （＋）
SDB がないか軽症その他の睡眠障害の項目へSHVS などOSA CSA Cheyne-Stokes 呼吸
AHI≧5
治療抵抗性の高血圧，早朝高血圧，慢性心不全，心房細動，脳血管障害，腎不全など，睡眠呼吸障害の合併が強く疑われる患者
AHI または3％ODI が5 未満
かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBD など
その他の睡眠障害
SpO2＜90％が
5 分以上持続
漸増漸減呼吸パター
ンが10 分以上持続
閉塞性が
50％以上
中枢性が
50％以上
AHI または3％ODI が5 未満だが
SpO2＜90％が5 分以上持続
AHI または3％ODI が5 以上
15 未満およびESS＜11
AHI または3％ODI が15 以上
またはESS≧11
経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
A．患者が以下の少なくとも1つを報告する
ⅰ．日中の強い眠気
ⅱ．睡眠中の頻回の中途覚醒・完全覚醒・または不眠の訴
え
ⅲ．呼吸困難による完全覚醒
B．睡眠ポリグラフ検査で睡眠1時間につき5回以上中枢性無
呼吸が確認される
C．障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない
ⅰ．日中の強い眠気
ⅱ．睡眠中の頻回の中途覚醒・完全覚醒・または不眠の訴
え
ⅲ．呼吸困難による完全覚醒
B．睡眠ポリグラフ検査で睡眠1時間につき5回以上中枢性無
呼吸が確認される
C．障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない
A．睡眠ポリグラフ検査で，睡眠1時間当たり少なくとも10
回以上中枢性無呼吸と低呼吸が認められ，その際，低呼
吸の1回換気量は漸増漸減パターンをとり，睡眠からの
頻回な覚醒と睡眠構築の乱れが随伴する
（注：この診断をするのに症状は必須ではないが，患者が，
日中の強い眠気，睡眠中頻回の覚醒・完全覚醒，不眠の
訴え，または呼吸困難による覚醒を訴えることは多い）
B．心不全，脳卒中，腎疾患など重傷度の高い身体疾患に随
伴して呼吸障害が生じる
C．障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない
回以上中枢性無呼吸と低呼吸が認められ，その際，低呼
吸の1回換気量は漸増漸減パターンをとり，睡眠からの
頻回な覚醒と睡眠構築の乱れが随伴する
（注：この診断をするのに症状は必須ではないが，患者が，
日中の強い眠気，睡眠中頻回の覚醒・完全覚醒，不眠の
訴え，または呼吸困難による覚醒を訴えることは多い）
B．心不全，脳卒中，腎疾患など重傷度の高い身体疾患に随
伴して呼吸障害が生じる
C．障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない
表3 上気道閉塞を来たす形態学的因子
表4 自覚症状・他覚徴候
