循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
【ダイジェスト版】
3 治療抵抗性高血圧
（表28）
OSAは治療抵抗性高血圧の原因にもなる．通常，治療抵抗性高血圧は，利尿薬を含む3剤以上の降圧療法を投与中にもかかわらず，診察室血圧が140/90 mmHg未満にコントロールできない場合に定義する．治療抵抗性高血圧の80％以上にAHI ≧ 10のOSAがみられたとの報告や，SASが50歳未満の高血圧患者の血圧コントロール不良の独立した規定因子となることが報告されている．
特に，降圧薬の就寝前投与などの夜間・早朝高血圧に対する特異的治療を行っても，家庭血圧で測定した早朝血圧レベルが持続して高値（135/85 mmHg以上）を示す治療抵抗性早朝高血圧ではOSAを疑う．その際，早朝血圧と就寝時の血圧差（ME差）も参考にする．夜間低酸素血症がME差の規定因子であることが知られている．我が国の高血圧患者においても，ME差は早朝血圧と就寝時血圧の平均値（ME平均）とは独立して，脳卒中リスクや高血圧性心疾患と関連する．
特に，降圧薬の就寝前投与などの夜間・早朝高血圧に対する特異的治療を行っても，家庭血圧で測定した早朝血圧レベルが持続して高値（135/85 mmHg以上）を示す治療抵抗性早朝高血圧ではOSAを疑う．その際，早朝血圧と就寝時の血圧差（ME差）も参考にする．夜間低酸素血症がME差の規定因子であることが知られている．我が国の高血圧患者においても，ME差は早朝血圧と就寝時血圧の平均値（ME平均）とは独立して，脳卒中リスクや高血圧性心疾患と関連する．
表28 高血圧患者におけるOSAスクリーニング
クラスⅠ
◦治療抵抗性高血圧（エビデンスレベルA）
クラスⅡa
◦夜間尿，夜間呼吸困難，夜間発症の心血管イベントの
既往がある高血圧患者（エビデンスレベルC）
◦正常血圧にもかかわらず左室肥大を有する例（エビデ
ンスレベルB）
◦治療抵抗性高血圧（エビデンスレベルA）
クラスⅡa
◦夜間尿，夜間呼吸困難，夜間発症の心血管イベントの
既往がある高血圧患者（エビデンスレベルC）
◦正常血圧にもかかわらず左室肥大を有する例（エビデ
ンスレベルB）
