循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
【ダイジェスト版】
5 OSAに合併した高血圧の治療
（表29）
①非薬物療法
肥満OSA患者では，減量が最も有効である．また，アルコール摂取によりOSASは悪化することから，節酒も指導する．喫煙者には禁煙を指導する．
② 持続気道陽圧（CPAP）療法
中等度・重症OSA（AHI ＞ 20）を合併する高血圧患者では，まず持続気道陽圧（CPAP）療法を行う（図9）．CPAP療法により多くの患者で降圧効果が得られ，夜間の血圧サージは低下し，心血管予後も改善する．ただしCPAPの効果には個人差があり，より血圧レベルが高い高血圧，未治療高血圧，夜間高血圧 ，治療抵抗性高血圧などの特徴を有する高血圧例では，CPAPによる降圧効果が大きい．特に，夜間高血圧non-dipper・riser型ではCPAPにより睡眠中の血圧がより選択的に低下し，正常dipper型に回復すること場合が多い．さらに，BMI 高値で，より重症のOSA（AHI ＞ 30）では，CPAPによる降圧程度が大きい．また，昼間の眠気の有無もCPAPの降圧効果に影響を与える．OSA患者ではCPAPによる日中血圧の降圧効果が乏しい場合もあり，CPAP治療の継続率も低い．CPAP治療により明確な降圧効果を期待するには，CPAPに対するコンプライアンスが良好で，一晩3時間以上使用し，AHI が50％以上減少する効果があり，さらに，より長期に使用することが重要である．
③ 降圧薬
AHI ＜ 20の軽症～中等症OSA高血圧患者や，CPAP拒否ないしは自己中断した中等～重症OSA高血圧患者では，心血管リスクは残存する．このような患者はハイリスク高血圧患者と考え，より厳格な24時間にわたる降圧療法を行うことが望ましい（クラスⅡ a，エビデンスレベルC）．目標降圧レベルにエビデンスはまだないが，胸部大動脈や心臓への無呼吸発作時の胸腔内陰圧負荷の増大（時に－80 mmHgに達することがある）を加味し，特に夜間血圧をその基準値である120/70 mmHg未満に抑制しておくことが重要である．
肥満OSA患者では，減量が最も有効である．また，アルコール摂取によりOSASは悪化することから，節酒も指導する．喫煙者には禁煙を指導する．
② 持続気道陽圧（CPAP）療法
中等度・重症OSA（AHI ＞ 20）を合併する高血圧患者では，まず持続気道陽圧（CPAP）療法を行う（図9）．CPAP療法により多くの患者で降圧効果が得られ，夜間の血圧サージは低下し，心血管予後も改善する．ただしCPAPの効果には個人差があり，より血圧レベルが高い高血圧，未治療高血圧，夜間高血圧 ，治療抵抗性高血圧などの特徴を有する高血圧例では，CPAPによる降圧効果が大きい．特に，夜間高血圧non-dipper・riser型ではCPAPにより睡眠中の血圧がより選択的に低下し，正常dipper型に回復すること場合が多い．さらに，BMI 高値で，より重症のOSA（AHI ＞ 30）では，CPAPによる降圧程度が大きい．また，昼間の眠気の有無もCPAPの降圧効果に影響を与える．OSA患者ではCPAPによる日中血圧の降圧効果が乏しい場合もあり，CPAP治療の継続率も低い．CPAP治療により明確な降圧効果を期待するには，CPAPに対するコンプライアンスが良好で，一晩3時間以上使用し，AHI が50％以上減少する効果があり，さらに，より長期に使用することが重要である．
③ 降圧薬
AHI ＜ 20の軽症～中等症OSA高血圧患者や，CPAP拒否ないしは自己中断した中等～重症OSA高血圧患者では，心血管リスクは残存する．このような患者はハイリスク高血圧患者と考え，より厳格な24時間にわたる降圧療法を行うことが望ましい（クラスⅡ a，エビデンスレベルC）．目標降圧レベルにエビデンスはまだないが，胸部大動脈や心臓への無呼吸発作時の胸腔内陰圧負荷の増大（時に－80 mmHgに達することがある）を加味し，特に夜間血圧をその基準値である120/70 mmHg未満に抑制しておくことが重要である．
表29 OSA合併高血圧患者の治療
図9 睡眠時無呼吸症候群を伴う高血圧患者の治療方針
クラスⅠ
◦肥満患者に対する減量（エビデンスレベルA）
◦禁煙指導（エビデンスレベルB）
◦中等度・重症OSA（AHI＞20）を合併する高血圧患者
に対する持続性陽圧呼吸（CPAP）（エビデンスレベルA）
クラスⅡa
◦AHI＜20の軽症・中等症OSA高血圧患者に対する，
夜間血圧120/70 mmHg を目標とした厳格な降圧療法
（エビデンスレベルC）
◦CPAPを拒否ないしは自己中断した中等度・重症OSAS
高血圧患者に対する，夜間血圧120/70 mmHg を目標
とした厳格な降圧療法（エビデンスレベルC）
◦就寝前の飲酒の禁止（エビデンスレベルC）
クラスⅡb
なし
クラスⅢ
なし
◦肥満患者に対する減量（エビデンスレベルA）
◦禁煙指導（エビデンスレベルB）
◦中等度・重症OSA（AHI＞20）を合併する高血圧患者
に対する持続性陽圧呼吸（CPAP）（エビデンスレベルA）
クラスⅡa
◦AHI＜20の軽症・中等症OSA高血圧患者に対する，
夜間血圧120/70 mmHg を目標とした厳格な降圧療法
（エビデンスレベルC）
◦CPAPを拒否ないしは自己中断した中等度・重症OSAS
高血圧患者に対する，夜間血圧120/70 mmHg を目標
とした厳格な降圧療法（エビデンスレベルC）
◦就寝前の飲酒の禁止（エビデンスレベルC）
クラスⅡb
なし
クラスⅢ
なし
継続不可能
高血圧
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
Apnea hypopnea index
≧20 ＜20
CPAP
継続可能降圧薬投与
達成未達成減量・節酒・禁煙CPAP
継続可能降圧薬投与継続不可能
高血圧
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
Apnea hypopnea index
≧20 ＜20
CPAP
継続可能降圧薬投与
達成未達成減量・節酒・禁煙CPAP
継続可能降圧薬投与継続不可能
