循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep Disordered Breathing in Cardiovascular Disease（JCS 2010）
【ダイジェスト版】
6　口腔内装置
（表18）
　口腔内装置（oral appliance：OA）は，閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）の治療手段の1つとして広く普及している．就寝時に口腔内に装着し，下顎を強制的に前方へ移動させ固定する装置（mandibular advancement device：MAD）が用いられることが多い．

　我が国においては2004年4 月より，睡眠時無呼吸症候群と診断された患者に対し，治療のためのOAの使用が健康保険の適用となったが，具体的な適用基準は示されていない．作製にあたっては，残存歯，う歯，歯周病，顎関節症の有無などのチェックが必要で，経験を積んだ歯科医が行うべきである．

　現時点でOAの適応基準として妥当と判断されるのは，以下の項目を満たした例であると考えられる．
（1）軽症OSAおよび習慣性いびき症．
（2）軽症～中等症のOSAで，CPAP治療を拒否あるいは継続できない例．

　OAの効果判定を概ね1年後，または病状に変化があった場合に行うことが望ましい．
表18　OSAに対する口腔内装置
クラスⅠ
◦5≦AHI＜15（軽症）のOSAおよび習慣性いびき症（非
肥満例）（エビデンスレベルB）
◦5≦AHI＜30の（軽～中等症）OSAでCPAP治療を拒
否あるいは継続できない非肥満例（エビデンスレベル
B）
クラスⅡa
◦5≦AHI＜30（軽～中等症）のOSAでCPAP治療を拒
否あるいは継続できない肥満例（エビデンスレベルC）
◦AHI≧30（重症）のOSAでCPAP治療を拒否あるいは
継続できない非肥満例（エビデンスレベルC）
クラスⅡb
◦AHI≧30（重症）OSAでCPAP治療を拒否あるいは継
続できない肥満例（エビデンスレベルC）
クラスⅢ
◦中枢性睡眠時無呼吸の症例（エビデンスレベルC）
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